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談子宮肌瘤

【銀葵醫院 楊筱禕/婦科】

很多女性對“子宮肌瘤”一詞肯定不陌生,人們常聽到“瘤”就與癌症聯繫起來,心生害怕,今天我們就來聊一聊子宮肌瘤。

子宮肌瘤是一種女性常見良性腫瘤,發病率非常高,在35歲以上的婦女中,40%~50%存在子宮肌瘤,而且常常沒有任何症狀。因為肌瘤好發於育齡期婦女,青春期少見,孕期增大,絕經後又會縮小,提示它的發生可能與雌孕激素水平有關。有症狀的肌瘤患者佔整個子宮肌瘤患者人群的少數,這些症狀往往和肌瘤的部位和大小有關。

一般女性出現以下症狀時,我們應該檢查是否存在子宮肌瘤:1.陰道流血,表現為月經量過多,經期延長,還有可能表現為不規則的陰道流血;由於月經量大,可能引起貧血;2.腹部包塊,當肌瘤明顯增大,很多患者可在恥骨聯合上方摸到質硬包塊而就醫;3.陰道分泌物增多,肌瘤往往壓迫子宮內膜而引起分泌物增多,如果伴有感染,則白帶可能出現異味;4.腹痛、腹脹,如果肌瘤明顯增大,可能引起腹部墜脹不適,常對周圍臟器發生壓迫。如壓迫直腸,容易發生便秘;如壓迫膀胱,則發生尿頻排尿困難等泌尿系症狀;在懷孕時期,肌瘤如發生紅色變性,則可能出現腹痛;5.不孕症,黏膜下肌瘤及巨大的肌壁間肌瘤可引起宮腔變形,從而影響妨礙受精卵着床而造成不孕不育。

對於子宮肌瘤的診斷,一般影像學檢查的準確性和敏感性都很高,但子宮肌瘤的治療確實是一個較為個體化的決策,必須結合患者個別情況,不能千篇一律。根據患者的年齡、有無生育要求、有無症狀及肌瘤的部位、肌瘤的大小而決定。如果患者肌瘤小、又無任何臨床症狀,則不一定需要手術,建議3~6個月隨訪。大部分子宮肌瘤都不需要治療,如果存在明顯的臨床症狀,例如便秘尿頻、子宮增大明顯、影響生育、位置特殊、懷疑肌瘤有惡變可能時,則需要及時就診,採取治療措施。

1.藥物治療:主要是症狀嚴重但不能耐受手術的患者,停止使用藥物後,肌瘤可能重新出現或縮小的肌瘤再次增大;2. 手術治療:是目前最主要的治療方法,如肌瘤剝除術、次全子宮切除術、子宮切除術等。子宮肌瘤惡變率不超過1%,若懷疑存在惡變可能,則只能考慮手術切除;3.一些較新興的治療手段:子宮動脈栓塞等;4.對於妊娠期的子宮肌瘤,主要以觀察為主,出現肌瘤紅色變性而發生腹痛時,也是以鎮痛、消炎、抗感染等治療為主。產後肌瘤一般均有一定程度的縮小,在剖宮產術中是否需要同時切除肌瘤,亦需要結合實際情況,與手術醫生充分討論。因為妊娠子宮血供豐富,肌肉組織縫合時止血不易,剖宮產術中切除肌瘤發生大出血風險較高,甚至最後需切除整個子宮,醫患的充分溝通理解非常重要。

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