【孕期叮嚀】還不生？我想卸貨了
文╱中山醫院婦產科主治醫師 郭安妮輯╱張玉櫻
感謝照片提供╱漂亮孕媽咪Angel
足月了，期待那一刻來臨......
懷孕到了後期，孕媽咪們挺著大肚子很不舒服，真想趕快卸貨！其實等待胎兒瓜熟蒂落、自己啟動生產比較好！但門診常有孕媽咪問道：「已經足月了，受不了了，可以要求催生嗎？催生好嗎？假如不想催生，足月之後可以做哪些事來啟動產程呢？」
懷孕後期挺大肚，全身不舒服！
案例一
25歲結婚2年的美美，終於懷孕了！初期幾個月充滿喜悅的心情，卻隨著肚子一天天變大而開始緊張和焦慮。現在美美懷孕進入了第37週，也就是隨時準備生產的時候了，但是卻一點都沒有要生的跡象，而且因為肚子實在太大，不僅讓她走路變得困難，頻尿更讓她覺得困擾，無時無刻都有想尿尿的感覺，可是又沒什麼尿。加上這幾天老覺得小貝比一直在肚子裡面踢，坐著或躺著太久就覺得腰痠背痛，讓她巴不得趕快卸貨、解除這些負擔！
案例二
30歲的雯雯即將生第二胎，懷孕週數已經滿39週，寶寶卻還沒有出生。苦的是雯雯從前2週身體就開始出現不舒服，包括水腫、腹痛及睡覺時會腳抽筋，到醫院檢查都沒什麼問題。有時候上廁所會便祕，又不敢亂吃藥，讓她苦不堪言，只希望寶寶知道媽咪的辛苦，趕緊順利生出來！
什麼時候該卸貨？
像美美和雯雯所出現的情況，是許多孕媽咪很常見的產前症狀，不過也有些孕媽咪一直到寶寶順利出生，並不會出現身體不適的問題。懷孕37週之後就算足月了，但若還沒有到40週的預產期，生產方式建議先考慮自然產，這樣產後恢復較快。不過，許多孕媽咪可能因為擔心自然產較痛或有風險，甚至也有些在家人建議下選擇剖腹產，臨床上就常見到看農民曆、找命理師或找廟宇為寶寶挑選良辰吉時剖腹產的案例。
其實，因為相信吉時而要求醫師在寶寶未足月時就剖腹把寶寶生出來，由於屬於人工早產，很容易出現寶寶器官發育未完全，出生後需要插管或高壓氧治療，很可能會讓視網膜受到影響。雖然足月是指懷孕第37週時，但醫學上曾有研究比較第37週與第39週出生的胎兒，在第37週出生的寶寶，仍可能因剛足月、肺功能不成熟而有呼吸窘迫的情況，因此若有需要，建議孕婦應該在第38或39週才考慮剖腹產。
37〜40週，可以卸貨了嗎？
一般而言，懷孕滿37週足月後，約有80〜85％的產婦會開始漸漸進入產程，所以要特別注意生產徵兆，包括出現每10分鐘3次的規則性陣痛、落紅（平均2天內會生產）、破水（平均24小時內會生）等，表示即將自然產，此時應儘速前往醫院讓醫師檢查。
不過，孕媽咪如果都沒有出現上述情況，也不要過於擔心，如果只是偶爾出現陣痛，只需到醫院進行檢查即可。
別急！沒有產兆就催生，成功率低，且可能變成剖腹產！
通常懷孕超過37週、接近40週，寶寶隨時都有可能出生。但還是有不少孕婦完全感受不到寶寶想出生的感覺，所以常有孕媽咪到醫院找醫師催生。其實，如果還沒有出現產兆就進行催生，通常成功率很低，而且催生的時間會很長，有些孕婦住院催生了3天才生下寶寶，有些孕婦催生不出來進而改成剖腹生產，身心壓力飽受煎熬！因此，如果滿37週足月不到40週的孕媽咪，若沒有出現任何產兆，就不建議進行催生。
這時要趕快生！
不過值得注意的是，這個時期還是有些孕媽咪一定要催生才可以，包括早期破水（為了降低子宮受到感染，就會採取催生）、妊娠引發合併症等情況，例如發現孕媽咪有發燒、媽咪及胎兒心跳持續變快、子宮壓痛、子宮強度收縮、陰道分泌物惡臭、或白血球數增加等情況，就需要到醫院，並於短時間內將胎兒產出，必要時要採剖腹產。
40〜42週，沒有產兆怎麼辦？
懷孕超過40週屬於過期妊娠，此時應每週到醫院進行產檢，檢查胎盤功能是否異常。此時的孕婦容易有「胎盤鈣化」點，而且時間拖愈長，鈣化點就會愈多，因此若超過40週後7〜10天，就會建議進行催生。
造成胎盤鈣化的主要原因是因為胎盤隨著懷孕週數的增加，開始出現老化，造成局部性梗塞壞死，逐漸轉成鈣化物質。不過孕媽咪們也不需過度擔心胎盤鈣化，只要過了預產期，找幫您接生的醫師做進一步確認即可。
另外，此時期的孕媽咪也要考慮羊水是否會減少？胎兒會不會吸到胎便？所以須做超音波檢查以及胎兒物理性評估，如果評估確認有危險，無法繼續等待，就要進行催生。
做哪些事可以幫助啟動產程？
若在足月37週以後的孕媽咪還不生，建議可以多走路或爬樓梯，可能有助啟動生產、讓生產更順利，尤其上樓的動作會比下樓動作，更具肌肉韌性訓練的效果。
自然產好？還是剖腹產好？
其實沒有確定的答案。站在婦產科醫師的立場，孕婦如果在預產期前沒有什麼狀況，還是建議以自然產為優先考量。若孕媽咪對自然產有疑慮，可以先跟婦產科醫師溝通，再考慮是否選擇剖腹產。生產的目標就是──以媽咪和寶寶都安全為主要考量！
勇敢面對生產，妳可以的！
然而孕媽咪不論選擇自然產或是剖腹產，難免都要面對疼痛的恐懼！門診中就經常有孕媽咪問筆者：「怎麼樣可以生小孩不痛呢？」自然產要面對的是生產前的疼痛，雖然剖腹產生產過程沒有自然產那樣的痛，但手術後也一樣要面臨傷口恢復期的痛。所以筆者經常聽到許多自然產孕媽咪先苦後樂的經驗分享，當看到健康可愛的寶寶順利生出來之後，相信絕大多數媽咪感受到的快樂一定遠比痛苦多。
曾經有位孕媽咪跟筆者分享說：「生產不是生病，只是女人的一個生理過程。」這滿有意思的，也祝福所有孕媽咪能夠以平常心面對懷孕過程，開心迎接寶寶的誕生！
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